Tijekom operacije štitnjače liječnici se često suočavaju s tihim rizikom: ponovnim oštećenjem laringealnog živca. Ovaj živac, debljine samo oko 2 mm, utječe na naš glas i respiratornu funkciju. Oštećenje može dovesti do promuklosti ili čak gušenja. Pojava rekurentnih monitora laringealnog živca, poput "detektora" tijekom operacije, značajno smanjuje te rizike. Naučimo danas više o rekurentnim monitorima laringealnog živca.
Ⅰ. Što je ponavljajuće praćenje laringealnog živca?
Monitor rekurentnog laringealnog živca elektronički je uređaj koji prati funkciju živca u stvarnom vremenu. Njegov temeljni princip je "prijenos živčanog električnog signala":
Kako radi:
Monitor rekurentnog laringealnog živca sastoji se od sonde, elektroda, monitora i žica. Prije operacije, elektrode se postavljaju blizu pacijentovih glasnica, osiguravajući puni kontakt s njima. Tijekom operacije, sonda šalje slabu struju (obično 0,5-1 mA) u živac.
Ako struja stimulira živac, ona pokreće kontrakciju mišića, stvarajući elektromiografske signale.
Elektrode hvataju signal iz glasnica i pretvaraju ga u zvučni signal ("bip"), dok se valni oblik prikazuje na monitoru, upozoravajući liječnika: "Ovdje je živac!"
Ⅱ. Kako koristiti a Monitor rekurentnog laringealnog živca?
Praćenje živaca provodi se u četiri koraka, koristeći standardnu operaciju štitnjače kao primjer:
1. Preoperativna priprema
Nakon opće anestezije u traheju se uvodi endotrahealni tubus s elektrodama, čime se osigurava dobar kontakt između elektroda i glasnica.
2. Početno testiranje
Prije početka kirurškog zahvata, živac se stimulira i bilježi osnovni signal (kako bi se potvrdila ispravna funkcija uređaja i intaktna funkcija živca).
3. Intraoperativno praćenje
Svakim korakom liječnik sondom nježno dodiruje sumnjivo tkivo. Ako se čuje zvučni signal, vjerojatno je u blizini povratni laringealni živac. Potreban je oprez i provodi se pažljiva disekcija kako bi se brzo identificirao živac i izbjeglo oštećenje.
4. Provjera završetka
Na kraju operacije provodi se još jedan test kako bi se potvrdila intaktna funkcija živca.
Ⅲ. Koje su prednosti korištenja rekurentnog monitora laringealnog živca?
Smanjenje rizika od ponovne ozljede laringealnog živca: U prijašnjim operacijama štitnjače, kirurg se oslanjao na iskustvo kako bi vizualno identificirao živac (samo 2-3 mm u promjeru), što je rezultiralo stopom ozljede od približno 3%-8%. Uz korištenje monitora, ova stopa ozljeda je smanjena na manje od 1%. (Studija iz Peking Union Medical College bolnice iz 2024. godine pokazala je da je stopa postoperativne paralize glasnica kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji raka štitnjače i koji su koristili monitor rekurentnog laringealnog živca bila samo 0,6%, u usporedbi s približno 5,2% u skupini bez monitora.)
Upotreba rekurentnog monitora laringealnog živca također igra važnu ulogu u zaštiti laparoskopske operacije štitnjače.
Locira varikozni povratni laringealni živac: Otprilike 15% pacijenata ima varikozne povratne laringealne živce (kao što su oni koji prolaze kroz štitnjaču ili ulaze u grkljan izravno izvan štitnjače), koje je teško otkriti golim okom. Monitor može detektirati ove varikozne živce u stvarnom vremenu, smanjujući poteškoće disekcije i rizik od ozljeda.
Skraćivanje vremena operacije: Kirurg više ne treba opetovano secirati živac kako bi ga locirao, skraćujući vrijeme operacije i čineći ga posebno prikladnim za složene sekundarne operacije.
Ponavljajućemonitor laringealnog živcaje više od samog alata; revolucionira kiruršku filozofiju-prebacuje kirurgiju s one koja se temelji na iskustvu na onu koja se temelji na objektivnoj kvantifikaciji, dajući prioritet i zaštitnoj funkciji i uklanjanju lezija. Kako tehnologija postaje sve raširenija, a cijene uređaja padaju, mogao bi postati standardna oprema za operaciju štitnjače, štiteći glasove i disanje još većeg broja pacijenata i čineći operaciju štitnjače preciznijom i sigurnijom.